แบบฟอร์มบัตรสื่อมวลชน
หลักฐานที่ใช้ประกอบการทำบัตรสื่อมวลชนของกรมประชาสัมพันธ์มีดังนี้ (Smart Card)
1. จดหมายขอทำบัตรประจำตัวสื่อมวลชน (หัวกระดาษต้องมีตราสำนักงาน)
2. แบบฟอร์มการขอมีบัตรประจำตัวสื่อมวลชนของกรมประชาสัมพันธ์
3 สำเนาทะเบียนบ้าน สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ
4. สำเนาหนังสืออนุญาตการประกอบกิจการของหน่วยงานต้นสังกัด เช่น สื่อสิ่งพิมพ์ ขอสำเนาใบ พ.ร.บ.จดแจ้งการ
พิมพ์ จำนวน 1 ฉบับ หรือเคเบิ้ลทีวี ขอสำเนาใบอนุญาตประกอบกิจการฯ จาก กสทช. จำนวน 1 ฉบับ
5. ตัวอย่างหนังสือพิมพ์/นิตยสาร เล่มปัจจุบันย้อนหลังไป 3 ฉบับ
6. รูปถ่ายหน้าตรง ครึ่งตัว ไม่สวมหมวก และแว่นตาสีเข้ม แต่งกายสุภาพ ขนาด 1 นิ้ว หรือ 2 นิ้ว
ซึ่งถ่ายมาแล้วไม่เกิน 6 เดือน จำนวน 1 รูป
7. ค่าธรรมเนียมในการทำบัตร จำนวน 60 บาท : บัตร 1 ใบ
กรณีที่บัตรหมดอายุและทำครั้งต่อไป ให้แนบหลักฐานประกอบดังนี้
1. จดหมายขอต่ออายุบัตรประจำตัวสื่อมวลชน (หัวกระดาษต้องมีตราสำนักงาน)
2. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ (กรณีต่ออายุครั้งแรก เนื่องจากต้องเก็บ
ข้อมูลลงในคอมฯ
3. รูปถ่ายหน้าตรง ครึ่งตัว ไม่สวมหมวก และแว่นตาสีเข้ม แต่งกายสุภาพ ขนาด 1 นิ้ว หรือ 2 นิ้ว
ซึ่งถ่ายมาแล้วไม่เกิน 6 เดือน จำนวน 1 รูป
4. ค่าธรรมเนียมในการทำบัตร จำนวน 60 บาท
กรณีบัตรชำรุด เสียหาย หรือสูญหาย ให้ผู้ถือบัตรขอทำบัตรใหม่ ด้วยวิธีการเช่นเดียวกับการขอทำบัตรครั้งแรก และให้แนบใบรับแจ้งความของเจ้าหน้าที่ตำรวจประกอบด้วย
หมายเหตุ ติดต่อขอรับแบบฟอร์มการทำบัตรประจำตัวสื่อมวลชนของกรมประชาสัมพันธ์ได้ที่ สำนักงานประชาสัมพันธ์จังหวัดชลบุรี ศาลากลางจังหวัดชลบุรี อำเภอเมือง จังหวัดชลบุรี 20000 หรือติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ 0-3827-9448 ในวันและเวลาราชการ
คลิกที่
|
สถานที่ออกหนังสือ........................... ....................................................... ....................................................... วันที่......................เดือน.........................พ.ศ. .................. เรื่อง ขอทำบัตรประจำตัวสื่อมวลชน เรียน อธิบดีกรมประชาสัมพันธ์ สิ่งที่ส่งมาด้วย 1. แบบการขอมีบัตรประจำตัวสื่อมวลชน จำนวน................ชุด 2. สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน...............คน รวม.....................ฉบับ 3. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน จำนวน...............คน รวม.....................ฉบับ 4. รูปถ่าย 2 นิ้ว 3 รูป จำนวน...............คน รวม.....................รูป 5. ค่าธรรมเนียมออกบัตรฯ จำนวน...............คน รวม.....................บาท ด้วย.............................................................................................................มีความประสงค์จะยื่นเรื่องขอทำบัตรประจำตัว สื่อมวลชน ประจำจังหวัดชลบุรี ซึ่งพร้อมนี้ได้แนบแบบการขอมีบัตร สำเนาทะเบียนบ้าน สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน รูปถ่าย และค่าธรรมเนียมการออกบัตร มาพร้อมนี้แล้ว จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการต่อไปด้วย จักเป็นพระคุณยิ่ง ขอแสดงความนับถือ
................................................... (.................................................) ตำแหน่ง บรรณาธิการ / ผู้อำนวยการ .................................................
|
|
แบบคำร้องขอทำบัตรประจำตัวสื่อมวลชน กรมประชาสัมพันธ์
เลขที่............................... 1. ชื่อไทย นาย,นาง,นางสาว..................................................................................... นามสกุล ............................................................ 2. ชื่อ นามสกุล (ภาษวอังกฤษ)............................................... ............................................................................................................. 3. วัน,เดือน,ปี,เกิด ....................................................... อายุ ..............ปี..........................................เดือน ........................................... เชื้อชาติ .............................................................................. สัญชาติ .............................................................................. 4. วุฒิการศึกษา............................................................โทรศัพท์/โทรศัพท์....................................................................... 5. บัตรประจำตัวประชาชนหรือใบสำคัญต่างด้าว เลขที่ ............................................................................................................................ ออกให้ที่อำเภอ ....................................................... จังหวัด .................................................................................... วันที่ออก .................................................................. วันบัตรหมดอายุ .................................................................................. 6. บ้านเลขที่ปัจจุบัน ................................ถนน ..........................................................ตรอก/ซอย........................................................ แขวง .................................. อำเภอ/เขต ................................................... จังหวัด ................................................................ 7. ชื่อหน่วยงาน ..............................................เลขที่..........................................ถนน .................................................................. ตรอก/ซอย..........................................แขวง......................................................อำเภอ/เขต............................................................. จังหวัด................................................โทรศัพท์.........................................................โทรสาร........................................................... E-mail…………………………………………………………………………………………… ประเภทของสื่อ หนังสือพิมพ์รายวัน สถานีวิทยุกระจายเสียง หนังสือพิมพ์รายสัปดาห์ สถานีวิทยุโทรทัศน์ หนังสือพิมพ์รายปักษ์ รายเดือน อื่น ๆ....................... มีความประสงค์ขอให้กรมประชาสัมพันธ์ ออกบัตรประจำตัวสื่อมวลชน เพื่อเป็นหลักฐาน ในการปฏิบัติงานในฐานะ บรรณาธิการ ผู้สื่อข่าว ช่างภาพ ผู้ช่วยช่างภาพ
(ลงชื่อ) .......................................... (........................................) วันที่ .............................................. |
